LA COBERTURA DE LA ADMINISTRADORA DE RIESGOS DE SALUD –ARS SEMMA, EN BENEFICIO DE LOS MAESTROS Y MAESTRAS Y SUS DEPENDIENTES EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

 

Por Nelly Amador

Nuestra reflexión de hoy va dirigida al reconocimiento del trabajo que ha hecho el equipo técnico de la Administradora de Riesgos de Salud –ARS SEMMA, con la descripción minuciosa de la cobertura en los regímenes contributivo, voluntario y complementario, respectivamente, cuestión que debemos leer “pacientemente” para conocer y defender nuestro seguro médico, además de exhibir con orgullo que tenemos la ARS de la mayor cobertura en los servicios de salud.

Esperamos que este aporte contribuya al proceso de conocimiento a los fines de que utilicemos los servicios del SEMMA desde una óptica razonada y racionalizada, como una de las conquistas históricas del magisterio nacional. En hora buena! Salud!

CUADRO DE COBERTURA REGIMEN CONTRIBUTIVO
1. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Atenciones descritas en PDSS Ilimitada/servicios descritos en PDSS/Cobertura 100% 

2. ATENCION AMBULATORIA Consultas Ambulatorias Ilimitada/servicios descritos en PDSS/100 pesos de diferencia por consulta 

3.SERVICIOSODONTOLOGICOS Atenciones odontológicas descritas en PDSS Ilimitada/servicios descritos en PDSS/Cobertura 80%/ 

4. EMERGENCIA Emergencia Ilimitada/Cobertura 100% 

5. HOSPITALIZACIÓN Hospitalización general y especialidades básicas Habitación(hasta 1740 por día)/servicios descritos en PDSS/Cobertura 85%

6. PARTOS Y CESÁREAS Atención de parto normal Habitación(hasta 1740 por día)/servicios descritos en PDSS/Cobertura 100%

Atención por Cesárea Habitación(hasta 1740 por día)/servicios descritos en PDSS/Cobertura 80%
7. CIRUGÍA Procedimientos quirúrgicos del Grupo 7 contenidos en PDSS Habitación (hasta 1740 por día)/servicios descritos en PDSS/Cobertura 90%• Habitación (hasta 1740 por día)/servicios descritos en PDSS/Cobertura 90%.

• Atención integral
8. APOYO DX Laboratorio/Rayosx/Ecografías/Biopsias/
TAC/RNM/Otros medios diagnósticos Ilimitada/servicios descritos en PDSS/Cobertura 80%

9. ATENCIONES ALTO COSTO 18 atenciones descritas en PDSS Régimen Contributivo: Hasta RD$1,000,000 por cada enfermedad según gradualidad resolución 177-2009. Tienen Atención Integral. 
10. REHABILITACIÓN Consultas/Rehabilitación/Terapias/Aparatos y prótesis Ilimitada/servicios descritos en PDSS/Cobertura 80% 

11. HEMOTERAPIA Hemoterapia Ilimitada/servicios descritos en PDSS/Cobertura 90% 
12. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS Medicamentos Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atención 1.La cobertura es 70/30 

2.Régimen contributivo: Máximo ARS RD$8000 pesos / persona / año

CUADRO DE COBERTURA PLAN VOLUNTARIO

1. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Atenciones descritas en PDSS Ilimitada/servicios descritos en PDSS/Cobertura 100% 

2. ATENCION AMBULATORIA Consultas Ambulatorias Ilimitada/servicios descritos en PDSS/100 pesos de diferencia por consulta 
3.SERVICIOSODONTOLOGICOS Atenciones odontológicas descritas en PDSS Ilimitada/servicios descritos en PDSS/Cobertura 80%/ 

4. EMERGENCIA Emergencia Ilimitada/Cobertura 100% 

5. HOSPITALIZACIÓN Hospitalización general y especialidades básicas Habitación(hasta 1740 por día)/servicios descritos en PDSS/Cobertura 85%

6. PARTOS Y CESÁREAS Atención de parto normal Habitación(hasta 1740 por día)/servicios descritos en PDSS/Cobertura 100%

Atención por Cesárea Habitación(hasta 1740 por día)/servicios descritos en PDSS/Cobertura 80%
7. CIRUGÍA Procedimientos quirúrgicos del Grupo 7 contenidos en PDSS Habitación(hasta 1740 por dia)/servicios descritos en PDSS/Cobertura 90%

8. APOYO Dx Laboratorio/Rayos x/Ecografías/Biopsias/TAC/
RNM/Otros medios diagnósticos Ilimitada/servicios descritos en PDSS/Cobertura 80%

9. ATENCIONES ALTO COSTO 18 atenciones descritas en PDSS a) Hasta RD$1,000,000 según gradualidad resolución 177-2009. Para todas las enfermedades de Alto Costo. 
10. REHABILITACIÓN Consultas/Rehabilitación/Terapias/Aparatos y prótesis Ilimitada/servicios descritos en PDSS/Cobertura 80% 

11. HEMOTERAPIA Hemoterapia Ilimitada/servicios descritos en PDSS/Cobertura 90% 
12. MEDICAMENTOS AMBULATORIOS Medicamentos Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atención 1) Máximo ARS RD$3,000 / persona / año 
2) Medicamentos (ver Listado de Medicamentos Esenciales establecidos para el PDSS 3.0)

- Afiliados voluntarios: Son aquellos parientes del afiliado principal como: nietos, abuelos, hermanos, tíos, sobrinos, Jubilados de INABIMA, Pensionado de Haciendas y Dependientes Maestros Fallecidos. - Los afiliados Dependientes Maestros Fallecidos pertenecen a este plan pero con una cobertura distinta,

CUADRO DE COBERTURA PLAN COMPLEMENTARIO
Procedimientos de oftalmología Cirugía de Catarata por Facoemulsificacion + LIO/Tomografía de Coherencia Óptica/Angiografia Fluoroceinica/Paquimetria Estudios Angiotomografia y Angioresonancia Angiotomografia de: Cerebral/Tórax/
Extremidades/Abdomen/Pelvis/Coronaria/Cuello -Angioresonancias: Cerebral/
Tórax/Extremidades/Abdomen/Pelvis
Procedimientos de Otorrinolaringología Microcirugía de Laringe/Cordectomia Laser/Laringectomias Laser/Faringectomias Laser/Uvulopalatofaringoplastia/Aritenoidectomia Laser/Reseccion Endoscopia de Laringe y Faringe con Laser/Turbinectomia Laser Arteriografía Arterial Tórax/Cerebral/Coronaria/Extremidades/Vasos Abdominales y Pélvicos/Renal
Procedimientos para Cáncer Radioterapia 3D/Yodoterapia/Braquiterapia Terapia del Habla Terapia del habla

Procedimientos urológicos Litotripsia Extracorporea/Litotripsia Endoscopica/Colocación y/o Extracción Cateter Doble J /Varicocelectomia con Ligadura Alta de Vena Espermatica Medicamentos Enfermedades Colágenos Artritis Rematoide, Osteo Artritis, Artrosis
Embolizacion Aneurisma Cerebral Embolizacion Cerebral Medicamentos Enfermedades Neurológica Epilepsia, Alzhaimer, Enfermedad de Parkinson, Esclerosis Múltiple
Biopsia dirigida por Tomografía Biopsia dirigida por Tomografía de cerebro/Biopsia dirigida por Tomografía de pulmón Medicamentos para Terapia Hormonal en Atención Pediátrica Déficit Hormona del Crecimiento/Pubertad precoz
Biopsia Sonodirigida de tiroides Biopsia sonodirigida de tiroides Medicamentos para Osteoporosis Osteoporosis

Prueba de Perfusión Miocardica Prueba de perfusión Miocardica(Gammagrafia Cardiaca) Medicamentos para Cáncer Bicalutamida/Anastrazole/Letrozole/Acido Zoledronico/Capecitabina/Exemestane
Video

electroencefalograma Videoelectroencefalograma Medicamentos para Trastornos del Estado Mental Medicamentos psiquiátricos

Gammagrafia Osea Gammagrafia Osea Medicamentos para Hepatitis Hepatitis B-C
Procedimientos Odontológicos Instrucción de Higiene Oral(IHO) +Profilaxis/Operatoria Dental con Resina Clase II-III-IV-V/Operatoria Dental Mesio-Ocluso-Distal en Resina

 

La autora es Educadora y fundadora de la ADP